СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка
Я, _______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество полностью

паспорт __________________________________________________________________________
как законный представитель на основании ____________________________________________
документ, подтверждающий, что субъект является законным представителем подопечного,

_________________________________________________________________________________
например свидетельство о рождении (серия, №, кем, когда выдано)

настоящим даю свое согласие в соответствии со статьёй 9 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных» МБОУ «Бужаниновская средняя общеобразовательная школа», СергиевоПосадский г.о., с.Бужаниново, ул.Полевая, д.13 на автоматизированную, а также без использования
средств
автоматизации,
обработку
персональных
данных
своего
ребенка
________________________________________________________________________________________
ФИО ребенка, дата рождения

к которым относятся: данные фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов
электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как
обучающегося, так и законного представителя, данных свидетельства о рождении
несовершеннолетнего обучающегося, номера СНИЛС.
Я даю согласие на использование персональных данных своего ребенка
_________________________________________________________________________________
ФИО ребенка

в целях: обеспечения учебно-воспитательного процесса, медицинского обслуживания;
ведения статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении
персональных данных моего ребенка ________________________________________________,
ФИО ребенка

которые необходимы для достижения указанных выше целей, к которым относятся:
сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам) третьих лиц нет),
обезличивание и блокирование персональных данных.
Я проинформирован(а), что обработка персональных данных МБОУ «Бужаниновская
средняя общеобразовательная школа» осуществляется в соответствии с законодательством РФ.
Я подтверждаю, что, давая настоящее Согласие, я действую по собственной воле и в
интересах своего ребенка ___________________________________________________________
ФИО ребенка

Настоящее согласие действует со дня его подписания и может быть в любое время
отозвано по моему письменному заявлению.
Дата___________________

Подпись ___________________/____________________/